概述

• PBM定义：机体在生命周期内所能达到的最高骨矿物质密度与骨强度
• PBM重要性：PBM每提升10%，未来发生骨质疏松性骨折的风险可降低50%
• 累积关键时期：儿童、青少年及成年早期
• 制定共识目的：提升社会各界对PBM的重视，推动骨质疏松症等骨骼疾病的防治关口前移

PBM的测量方法及参考值

测量方法

• 常用方法：双能X线吸收测量仪（DXA）、定量计算机断层扫描（QCT）、高分辨率外周定量计算机断层扫描（HR - pQCT）
• 测量指标：单位面积或体积骨矿物质含量
• 骨密度类型：面积骨密度（aBMD，DXA测量，受骨骼大小影响）、体积骨密度（vBMD，QCT或HR - pQCT测量，不受骨骼大小影响）
• 建议：儿童与青少年骨量评估需审慎考量辐射暴露风险；DXA为优选方法；HR - pQCT设备可及性不足、操作要求高；QCT辐射剂量高，不建议作为常规检测手段

国人PBM的参考范围

• 骨量增长期：青少年期至成年早期，有性别差异
• 参考值：基于DXA确立中国人群男女两性PBM参考值范围

影响PBM的疾病

导致PBM显著降低的疾病

• 内分泌代谢疾病：原发性甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、垂体前叶功能减退症、糖尿病等
• 风湿免疫疾病：类风湿关节炎等
• 消化系统疾病：炎性肠病等
• 血液系统疾病：白血病等
• 慢性肝肾功能不全
• 遗传性骨病：成骨不全症、低血磷性佝偻病等
• 药物：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物或过量使用甲状腺激素等

导致PBM显著增高的疾病

• 遗传性与代谢性疾病：遗传性骨硬化症、致密性成骨不全症、畸形性骨炎、甲状旁腺功能减退症等
• 检查建议：开展骨转换生化标志物检测、影像学评估及致病基因突变筛查等

遗传因素对PBM的影响

• 遗传作用：50% - 85%的PBM变异可归因于遗传调控
• 相关基因：维生素D受体（VDR）、雌激素受体α（ESR1）、低密度脂蛋白受体相关蛋白5（LRP5）、Ⅰ型胶原α1链（COL1A1）等基因多态性与PBM相关；全基因组关联分析识别出15种候选基因
• 基因解释度：已知基因变异仅能解释约6%的骨量表型变异
• 遗传差异：不同年龄、性别、种族及环境背景下遗传效应存在差异

营养与PBM

矿物质摄入

• 钙：维持骨骼健康的基础营养素，充足摄入促进骨量积累；我国居民日均钙摄入量低于欧美国家，儿童与青少年钙摄入多未达推荐量
• 磷：来源丰富，过量摄入抑制肠道钙吸收
• 其他：镁、锌、锶、铁、铜、锰等微量元素摄入对PBM建立有帮助

补钙建议

• 优先膳食：通过膳食保证充足元素钙摄入，婴儿期推荐母乳喂养，后续维持奶制品及富含钙食物摄入
• 补充剂：难以达到推荐摄入量的人群可考虑钙补充剂，碳酸钙元素钙含量最高
• 维生素D：维持充足维生素D营养状态以促进钙吸收

钙摄入

• 不同年龄段推荐摄入量及可耐受最高摄入量
  • 0~岁：200mg/d，1000mg/d
  • 0.5~岁：350mg/d，1500mg/d
  • 1~岁：500mg/d，1500mg/d
  • 4~岁：600mg/d，2000mg/d
  • 7~岁：800mg/d，2000mg/d
  • 9~岁：1000mg/d，2000mg/d
  • 12~岁：1000mg/d，2000mg/d
  • 15~岁：1000mg/d，2000mg/d
  • 18~30岁：800mg/d，2000mg/d

维生素D摄入

• 作用：促进肠道钙磷重吸收、维持正钙平衡及骨骼矿化，对建立理想PBM重要
• 来源：皮肤合成、膳食摄入
• 评估标准：血清25 - 羟基维生素D水平，>30ng/mL充足；20~30ng/mL不足；<10ng/mL重度缺乏
• 缺乏原因：户外活动时间不足、多种因素减弱紫外线暴露水平
• 补充建议
  • 增加户外活动，每日10：00至15：00间日光照射不少于30min
  • 难以日晒时，予以补充剂
  • 重度肥胖或肠道吸收不良患者，在医生指导下大剂量补充
  • 避免过大剂量，防高尿钙及高血钙风险
  • 活性维生素D不用于常规营养补充
• 不同年龄段参考摄入量
  • 0~岁：估计平均需要量/，推荐摄入量400IU/d，可耐受上限量800IU/d
  • 1~岁：320IU/d，400IU/d，800IU/d
  • 4~岁：320IU/d，400IU/d，1200IU/d
  • 7~岁：320IU/d，400IU/d，1800IU/d
  • 12~岁：320IU/d，400IU/d，2000IU/d
  • 18~30岁：320IU/d，400IU/d，2000IU/d

蛋白质摄入

• 作用：维持骨骼结构完整性和生物力学性能，摄入不足影响骨骼发育
• 参考摄入量
  • 不同年龄段男女推荐摄入量不同，如0岁男女均为9g/d；12岁男性70g/d，女性60g/d等
• 摄入建议
  • 适量摄入优质蛋白质，来源为奶制品、肉类、蛋类及豆类
  • 每日摄入量0.8~1.0g/kg体重，植物蛋白与动物蛋白比例约各占50%
  • 避免过量摄入

其他营养素

• 维生素K₂：促进骨钙素γ - 羧基化，利于PBM建立
• 碳水化合物：供能，摄入不足或过多均不利于PBM累积
• 益生菌：促进血清素合成、提高异黄酮生物利用度，发酵益生元促进肠道对钙、磷吸收
• 建议：注重膳食营养结构科学与均衡

内分泌与PBM

重要激素

• 生长激素（GH）：刺激肝脏合成IGF - 1，促进骨骼纵向生长
• 甲状旁腺激素（PTH）：调节钙磷代谢、成骨与破骨细胞活性，不同剂量作用不同
• 胰岛素样生长因子1（IGF - 1）：在骨骼生长中发挥作用
• 甲状腺激素：与GH协同促进软骨内成骨，加速骨骺闭合
• 性激素：在青春期骨骼生长突增及骨骺闭合中起主导作用
• 糖皮质激素：长期过量抑制成骨细胞功能、增强破骨细胞活性，致骨量下降及骨折风险增加

建议

• 重视内分泌激素调控作用
• 必要时检测激素水平，纠正内分泌异常，维持适宜水平

运动与PBM

影响

• 促进作用：增强肌肉力量，激活信号通路，刺激成骨细胞，促进内分泌调节与营养代谢，提升PBM
• 不利影响：静态生活方式降低骨骼合成代谢，引发肥胖与胰岛素抵抗，影响PBM积累

不同人群建议

• 儿童、青少年
  • 每日至少60min中高强度身体活动，含每周至少3d高强度活动及抗阻训练
  • 多模态运动方案
    • 高冲击性负重运动：每日短时高强度间歇性冲击运动，中高强度球类或跑跳运动每周35次，每次3060min
    • 抗阻力量训练：每周23次，每次3045min，锻炼核心及髋周肌群
    • 增强式训练：青春期后期引入，每周1~2次，需良好动作控制基础
• 成年人
  • 延缓骨量流失、维持骨骼结构与力学强度
  • 多模态运动方案
    • 负重有氧运动：每周≥150min中等强度运动
    • 抗阻训练：每周23次，每组812次，每次2~3组
    • 平衡与柔韧性训练：每周3次，每次10~15min

通用建议

• 户外体育活动，促进皮肤合成维生素D
• 多模态运动，避免过早专项化训练
• 运动方案个体化与渐进性
• 骨质疏松症或高骨折风险人群在专业人员指导下运动

生活方式与PBM

饮料

• 风险
  • 咖啡因增加尿钙排泄（每日>300mg）
  • 磷酸盐干扰钙吸收
  • 长期饮用碳酸、咖啡因及磷酸盐饮料与BMD下降及骨折风险增加相关
  • 含糖饮料致超重/肥胖，损害骨骼健康
• 建议：避免长期过量饮用，每日咖啡因摄入量控制在300mg以内

高能量饮食与严重偏食

• 高能量饮食：致肥胖，影响PBM累积
• 严重偏食：致关键营养素摄入不足，影响骨骼矿化和基质合成
• 建议
  • 避免暴饮暴食或过度节食，维持能量平衡
  • 保持体型匀称，控制BMI在正常范围
  • 戒烟，限制酒精摄入
  • 避免静态生活方式，加强体育锻炼

总结

PBM重要性

• 是最高BMD与骨强度，PBM越高，骨骼疾病和脆性骨折风险越低

形成影响因素

• 不可控：种族、性别、遗传
• 可控：内分泌激素、外部环境、疾病、药物、营养、生活方式

建议

• 重视营养摄入，维持维生素D充足
• 坚持规律运动
• 养成健康生活方式
• 避免危害骨骼健康药物
• 排查与治疗潜在疾病